Léčba cévní mozkové příhody u starších dospělých: Podpora prevence, identifikace a první pomoci

Obsah

I   INFORMACE O VZDĚLÁVACÍM PROGRAMU
II   OBSAH VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU
       Sledování pokroku / úspěchy

I INFORMACE O VZDĚLÁVACÍM PROGRAMU

1. Název školení

Léčba mozkové mrtvice u starších dospělých: Podpora prevence, identifikace a první pomoci

Obecný popis

Cévní mozková příhoda je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech a způsobuje vážnější dlouhodobou neschopnost než jiná onemocnění. Riziko stoupá s věkem. Starší dospělí jsou proto nejohroženější skupinou obyvatel. Okolo 75 procent cévních mozkových příhod se vyskytuje u lidí ve věku 65 let a starších. Jak stárneme, je to stále větší problém. Odhaduje se, že se po 55.roce věku šance cévní mozkové příhody každé desetiletí zdvojnásobuje. Cévní mozková příhoda postihuje ročně kolem 800.000 lidí a odhaduje se, že v Americe se vyskytne každých 40 sekund. Asi u tří čtvrtin každoročních cévních mozkových příhod se jedná o první výskyt, u jedné čtvrtiny o opakovaný. Proto se většinou jedná o první výskyt.

Prevence cévní mozkové příhody, ale zejména včasná identifikace jejích příznaků a podpora první pomoci mají zásadní významp pro snížení špatného zdravotního stavu a mortality v jejím důsledku.

Současný modul představí:

Problematiku cévní mozkové příhody u starších dospělých: hlavní příčiny a negativní dopad na zdraví
Prevence cévní mozkové příhody u starších dospělých
Identifikace příznaků cévní mozkové příhody a podpora první pomoci (reakce F.A.S.T.)
Zotavení po mozkové mrtvici
Použití moderní technologie v prevenci, identifikaci, první pomoci při cévní mozkové příhodě a při zotavování z ní

Cíle školení a očekávané výsledky učení

Cíle školení:

Zvýšení povědomí zdravotníků a ošetrovatelů ohledně důležitosti prevence, rychlé identifikace a léčby cévní mozkové příhody u starších dospělých
Zvyšován úrovně znalostí zdravotníků a ošetřovatelů ohledně metod hodnocení rizika cévní mozkové příhody, identifikace jejích příznaků, rychlé reakce a managementu.
Zvyšování úrovně dovedností zdravotníků a ošetřovatelů ohledně metod (včetně moderních technologických nástrojů jako jsou mobilní aplikace) pro rychlou identifikaci cévní mozkové přiíhody a intervence managementu.

Očekávané výsledky učení:

Na konci tohoto modulu budou absolventi kurzu schopni:

Porozumět negativnímu dopadu cévní mozkové příhody u populace starších dospělých co se týče špatného zdravotního stavu a mortality
Porozumět důležitosti posouzení rizika cévní mozkové příhody
Porozumět důležitosti identifikačních projevů cévní mozkové příhody a jednání F.A.S.T.
Být schopen provést posouzení rizika cévní mozkové příhody ( s asistencí/spoluprací a nebo bez)
Být schopen provést posouzení rizika cévní mozkové příhody ( s asistencí/spoluprací a nebo bez)
Být dobře informovaný o používání aplikací moderní technologie (jako jsou mobilní aplikace), co se týče prevence, posouzení rizika, včasného rozpoznání a managementu mozkové příhody.

Cílová skupina - potřeby a vstupy cílových skupin

Hlavními překážkami připojení a efektivního využívání internetových služeb je nedostatek znalostí a dovedností, dostupnosti, přístupnosti a nedostatku povědomí.

2.   Kritéria pro zařazení

Tento modul nemá žádná kritéria pro zařazení.

3.   Popis a charakteristiky cílové skupiny

Hlavní cílovou skupinu pro tento modul tvoří zdravotnící a ošetřovatelé z lůžkových a ambulatních zařízení péče pro starší dospělé jako komunitní denní centra, zařízení pro seniory atd.

Druhou cílovou skupinou jsou jednotliví pečovatelé, buď rodinní příslušnící nebo zaměstnaný personál, kteří jsou zapojeni do domácí péče nebo služeb domácí péče.

Třetí cílovou skupinou jsou starší dospělí, kteří by si měli být vědomi důležitosti adekvátní výživy a PA, aby se zabránilo křehkosti a zachovala co možná nejdéle nezávislost a mobilita.

4.   Doba trvání

6 hodiny

5.   Formát

Online školení

6.   Struktura modulu
Modul tvoří 3 lekce dílčích modulů následovně:

Dílčí modul / Lekce 1: Břemeno cévní mozkové příhody u starších dospělých, příčiny a prevence, posouzení rizika jejího vzniku
Dílčí modul / Lekce 2: Management cévní mozkové příhody: včasné rozpoznání, včasný a pozdní management
Dílčí modul / Lekce 3: Zotavení po cévní mozkové příhodě

7. Metody studia

Asynchronní online učení - založené na lekcích předem připravených a nahraných na platformu, materiály pro čtení, kvízy a další podpůrné materiály

II OBSAH VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU

Dílčí modul / Lekce 1: Břemeno cévní mozkové příhody u starších dospělých, příčiny a prevence, posouzení rizika jejího vzniku

Dílčí modul / Lekce 2: Management cévní mozkové příhody: včasné rozpoznání, včasný a pozdní management

Dílčí modul / Lekce 3: Zotavení po cévní mozkové příhodě

Dílčí modul / Lekce 1: Břemeno cévní mozkové příhody u starších dospělých, příčiny a prevence

Břemeno cévní mozkové příhody u starších dospělých
Cévní mozková příhoda je závažný, život ohrožující zdravotní stav, ke kterému dochází při přerušení přívodu krve do části mozku.
Cévní mozková příhoad je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech a způsobuje vážnější dlouhodobou neschopnost než jiná onemocnění. Riziko stoupá s věkem. Starší dospělí jsou proto nejohroženější skupinou obyvatel. Okolo 75 procent cévních mozkových příhod se vyskytuje u lidí ve věku 65 let a starších. Jak stárneme, je to stále větší problém. Odhaduje se, že se po 55.roce věku šance cévní mozkové příhody každé desetiletí zdvojnásobuje. Cévní mozková příhoda postihuje ročně kolem 800.000 liidí a odhaduje se, že v Americe se vyskytne každých 40 sekund. Asi u tří čtvrtin každoročních cévních mozkových příhod se jedná o první výskyt, u jedné čtvrtiny o opakovaný. Proto se většinou jedná o první výskyt
V Evropě bylo v roce 2017 1,12 miliónů? výskytů cévních mozkových příhod v Evropské unii, 9,53 miliónů přeživších cévní mozkové příhody, 0.46 miliónů úmrtí a 7, 06 miliónu ztracených let života díky postížení po cévní mozkové příhodě. Do roku 2047 jsme odhadli dalších 40 000 výskytů tohoto onemocnění (+3%) a 2,58 milionu prevalenčních případů (+27%).
Z historického hlediska postihuje cévní mozková příhoda převážně starší populaci. Nicméně nedávné studie ukázaly pokles průměrného věku populace postižené tímto onemocněním. Průměrný věk při postižení cévní mozkovou příhodou klesl z 71.2 llet v letech 1993/94 na 69,2 let v roce 2005 (p < 0.0001). Poměr všech mozkových příhod ve věku pod 55 let se zvýšil z 12.9% v letech 1993/1994 na 18.6% v 2005.
Ještě novější údaje z roku 2018 ukazují, že 38% lidí ze Spojeného Království utrpí mozkovou příhodu ve středním věku (40-69) let oproti 33% před deseti lety. Průměrný věk žen, které utrpěly mozkovou příhodu, poklesl z 75 na 73 a u můžu z 71 na 68.
Tyto trendy zvyšujícího se výskytu mozkové cévní příhody v mladším věku mají velký význam pro veřejné zdraví, protože cévní mozkové příhody u mladších pacientů představují potenciálně vyšší životní břemeno neschopnosti a protože některé potenciální příčiny

Příčiny cévních mozkových příhod

Existují dvě hlavní příčiny cévních mozkových příhod: ucpaná tepna (ischemická cévní mozková příhoda) nebo prosakování nebo prasknutí cévy (hemoragická cévní mozková příhoda). U některých lidí může dojít pouze k dočasnému narušení krevního průtoku do mozku, které je známé jako přechodná mozková příhod (TIA), která nezpůsobuje trvalé symptomy.
Ischemická cévní mozková příhoda
Toto je nejběžnější typ cévní mozkové příhody. Dojde k němu při zúžení nebo ucpání mozkových cév, způsobuje vážně snížený krevní průtok (ischemii). Ucpané nebo zúžené cévy způsobují tukové usazeniny, které se vytváření v cévách nebo krevní sraženiny či jiné nečistoty, které putují krevním řečištěm, častěji od srdce a usazují se v cévách v mozku.

Některé původní výzkumy ukazují, že infekce COVID 19 může zvýšit riziko ischemické cévní mozkové příhody, ale jsou ještě zapotřebí další studie.

Hemoragická cévní mozková příhoda
Hemoragická cévní mozková příhoda nastane, když dojde k netěsnosti nebo prasknutí cévy v mozku. Krvácení do mozku může být následkem mnoha stavů, které ovlivňují cévy. Faktory zahrnující hemoragickou cévní mozkovou příhodu zahrnují:

• Nekontrolovaný vysoký krevní tlak

• Nadměrná léčba léky ředící krev (antikoagulanty)

• Výdutě na slabých místech cévních stěn (aneurysmy)

• Trauma (jako autonehoda)

• Bílkovinné usazeniny v cévních stěnách, které vedou ke slabosti těchto stěn ( cerebrální amyloidní angiopatie)

• Ischemická cévní mozková příhoda vedoucí k vnitřnímu krvácení

Méně běžnou příčinou krvácení v mozku je prasknutí nepravidelné spleti tenkostěnných cév (arteriovenózní deformace).

Prevence cévní mozkové příhody

Nejlepším způsobem, jak pomoci zabránit mozkové příhodě je zdravé stravování, pravidelné cvičení, vyhýbání se kouření a nadměrnému pití alkoholu.

Tyto změny životního stylu mohou snížit riziko vašich problémů jako je:

• ucpání tepen tukovými látkami ( ateroskleróza)

• vysoký krevní tlak

• vysoká hladina cholesterolu

Pokud jste již mozkovou příhodu prodělali, tyto změny vám pomohou snížit riziko toho, že v budoucnosti dostanete další

Nezdravé stravování může zvýšit vaši šanci dostat mozkovou příhodu, protože může vést ke zvýšení vašeho krevního tlaku ahladiny cholesterolu.

Obvykle se doporučuje nízkotučné stravování s vysokým obsahem vlákniny, včetně spousty čerstvého ovoce a zeleniny (Den 5A) a celozrnného pečiva.
Kombinace zdravého stravování a pravidelného cvičení je nejlepším způsobem k uchování zdravé váhy.

Pravidelné cvičení může také snížit pomoci snížit cholesterol a udržovat zdravý krevní tlak.
Pro většinu lidí se doporučuje každý týden minimálně 150 minut (2 hodiny a 30 minut) středně intenzivní aerobní aktivity, jako je jízda na kole nebo rychlá chůze.
Pokud se zotavujete z mozkové příhody, měli byste probrat možné cvičební plány s členy vašeho rehabilitačního týmu.

Kouření významně zvyšuje riziko, že dostanete mozkovou příhodu. Protože zužuje vaše tepny a u krve tím vzniká větší pravděpodobnost srážlivosti. Snížit riziko mozkové příhody můžete tím, že přestanete kouřit.
To, že nebudete kouřit zvýší obecně vaše zdraví a sníží riziko rozvoje jiných vážných stavů, jako je rakovina plic a srdeční onemocnění.

Nadměrná konzumace alkoholu může vést k vysokému krevnímu tlaku a spustit nepravidelný srdeční tep (fibrilací síní), což oboje může zvýšit riziko toho, že dostanete mozkovou příhodu.
Alkoholické nápoje jsou bohaté na kalorie, jsou také příčinou získání nadváhy. Nadměrné pití alkoholu znásobuje riziko mozkové příhody až trojnásobně. Pokud se rozhodnete pro pití alkoholu a zcela jste se zotavili, neměli byste překračovat doporučené limity:

• mužům a ženám se doporučuje, aby pravidelně nepili více než 14 jednotek za týden

• pokud vypijete více než 14 jednotek týdně, rozložte si pití na 3 dny a více.

pokud jste se z mozkové příhody plně nezotavili, možná zjistíte, že jste zvláště citliví na alkohol a i tyto doporučené limity pro vás mohou být mnoho.

Kvalifikované posouzení rizik

Obrázek 1 Dotazník hodnocení rizika cévní mozkové příhody.

Měli jste vyšší skóre ve sloupci „vysoké riziko“ nebo si nejste jisti svým rizikem? Mluvte se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, jak můžete snížit svoje riziko.

Výše uvedený nástroj lze snadno převést do elektronického formátu a připojit jako přílohu k elektronickému zdravotnímu souboru nebo použít v různých odlehlých nebo nedostatečně obsluhovaných zařízeních za účelem posouzení rizika cévní mozkové příhody v populaci starších dospělých.

Jednoduchý online nástroj, který lze použít k posouzení rizika srdečního onemocnění nebo cévní mozkové mrtvice je uveden na: https://www.cvriskcalculator.com/. Kalkulátor rizika vychází z algoritmu ASCVD, uveřejněného v pokynech o posuzování kardiovaskulárního rizika 2013 ACC/AHA. Před návštěvou dané webové stránky se ujistěte, že máte k dispozici záznam s výsledky z nedávného měření krevního tlaku a krevních lipidů.

Obrázek 2 Kalkulačka 10 letého rizika srdečního onemocnění nebo cévní mozkové příhody

Je-li vaše riziko větší než 10 procent, je třeba, abyste se poradili se svým lékařem o prvotní prevence cévní mozkové příhody.

Dílčí modul / Lekce 2: Management cévní mozkové příhody: včasné rozpoznání, včasný a pozdní management

Jednání F.A. S.T může pomoci pacientům trpícím cévní mozkovou příhodou dostat léčbu, kterou nutně potřebují. Léčby mozkové příhody, které fungují nejlépe, jsou k dispozici pouze v případě, že je příhoda rozpoznána a diagnostikována do 3 hodin po prvních příznacích. Pokud se pacienti s cévní mozkovou příhodou nedostanou do nemocnice včas, nemusí na ně mít nárok.

F—Obličej: Požádejte daného člověka, aby se usmál. Poklesne jedna strana obličeje?

A—Paže: Požádejte daného člověka, aby zvedl obě paže. Posunuje se jedna paže dolů?

S—Řeč: Požádejte daného člověka, aby zopakoval jednoduchou frázi. Je řeč nezřetelná nebo divná?

T—Čas: Pokud vidíte jakýkoliv z těchto projevů, volejte ihned pohotovost (112).

Obrázek 3 Varovné projevy a příznaky cévní mozkové příhody– FAST

FACE ONE SIDE OF THE FACE IS DROOPING	OBLIČEJ POKLESLÁ JEDNA STRANA TVÁŘE
ARMS ARM WEAKNESS	PAŽE SLABOST PAŽÍ
SPEECH SPEECH DIFFICULTY	ŘEČ PROBLÉMY S ŘEČÍ
TIME TIME TO CALL FOR AMBULANCE	ČAS ČAS NA PŘIVOLÁNÍ ZDRAVOTNICKÉ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY
CALL 911 IMMEDIATELY	IHNED ZAVOLAT NA TÍSŇOVOU LINKU

Zaznamenejte dobu, kdy se poprvé objeví jakékoliv příznaky. Tyto informace pomáhají poskytovatelům zdravotní péče určit nejlepší léčbu pro každého člověka. Nejezděte do nemocnice ani se nenechte odvézt někým jiným. Zavolejte sanitku, aby lékařský personál mohl začít během cesty na pohotovst život zachraňující léčbu.

Projevy cévní mozkové příhody u mužů a žen

• Náhlé znecitivění nebo slabost v obličeji, paži nebo noze, zejnéna na jedné straně těla.

• Náhlé zmatení, problémy s mluvením nebo problém s porozuměním mluveného projevu.

• Náhlý problém videt na jedno nebo obě oči.

• Náhlé potííže s chůzí, závratě, ztráta rovnováhy nebo nedostatek koordinace.

• Náhá silná bolest hlavy bez známé příčiny.

Pokud se dostanete do nemocnice do 3 hodin od prvních příznaků ischemické cévní mozkové příhody, můžete dostat typ léčby zvaný trombolytická ( lék na rozrušení krevních sraženin) za účelem rozbití krevních sraženin. Trombolytikem je tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA).
tPA zlepšuje šance na zotavení z cévní mozkové příhody. Studie ukazují, že u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, kteříi dostanou tPA je větší pravděpodobnost, že se plně zotaví nebo budou mít menší postižení, než pacienti, kteří tento lék nedostanou. .2,3 U pacientů léčených tPA je rovněž menší pravděpodonost, že budou potřebovat dlouhodobou péči v pečovatelském domově. 4 Naneštestí mnoho obětí cévní mozkové příhody se nedostane na tPA léčbu do nemocnice včas. Proto je tak důležité okamžitě rozpoznat projevy a příznaky cévní mozkové mrtvice a volat 9-1-1.
Pro zastavení krvácení a zachránění mozkové tkání mohou být nutné léky, operace nebo jiné postupy. Např.

Endovaskulární postupy
K léčbě určitých hemografických cévních mozkových příhod lze použít endovaskulární postupy. Lékař zavede dlouhou trubici přes hlavní tepnu do nohy nebo paže a potom ji vede do slabého místa nebo přerušení cévy. Trubice je potom použita k instalaci přístroje, jako je cívka p opravě poškození nebo zamezení krvácení.

Chirurgická léčba
Hemoragické cévní mozkové příhody lze léčit chirurgicky. Pokud je krvácení způsobeno rupturem aneurysmu, může se na místo nasadit kovový klip k zastavení ztráty krve.
Pokud jste již prodělali cévní mozkovou příhodu, je u vás vysoké riziko, že dostanete další:

• 1 ze 4 přeživších cévní mozkové příhody dostali do 5 let další.

• Riziko cévní mozkové příhody do 90 dnů může být až 17%, kdy je nejvyšší riziko během prvního týdne.

Proto je důležité léčit základní příčiny tohoto onemocnění, včetně srdečního onemocnění, vysokého krevního tlaku, fibrilace síní (rychlý, nepravidelný srdeční tep), vysoký cholesterol a cukrovka. Váš lékař vám může podat léky nebo doporučit změnu stravy, cvičení nebo osvojení jiných návyků zdravého životního stylu. V některých případechmůže ´pomoci i operace.

Mobilní aplikace pro cévní mozkové příhody

Obrázek 4 Snímky obrazovky z hlavní obrazovky aplikace Doctot Stroke

Aplikace Doctot Stroke je určena zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují v oblasti péče související s cévní mozkovou příhodou a/nebo staršími dospělými.
Na výše uvedeném obrázku 4 jsou zobrazeny panely této aplikace, které představují nástroje, které lze použít pro posouzení rizika cévní mozkové příhody, jiné příčiny cévní mozkové příhody a pomocí různých validovaných škál.
Jak ukazuje výše uvedený obrázek 5, závažnost cévní mozkové příhody lze také posoudit, validované nástroje byly přeneseny do online aplikace a zahrnují všechny nezbytné nástroje, včetně časovače, aby bylo možné správně provést uvedená vyšetření.
Výsledky lze u každého pacienta uložit a později konzultovat nebo distribuovat dalším zdravotnickým a pečovatelským pracovníkům.

Obrázek 5 Snímky obrazovky z mobilní aplikace Doctot Stroke - stupnice NIH stroke scale

Dílčí modul / Lekce 3: Zotavení po cévní mozkové příhodě

Zotavení z cévní mozkové příhody
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě začíná v nemocnici, často den nebo dva po příhodě. Rehabilitace pomáhá usnadnit přechod z nemocnice domů a může pomoci zabránit další příhodě.
Doba zotavení po mozkové příhodě je u každého jiná - může trvat týdny, měsíce nebo i roky. Někteří lidé se zotaví plně, ale jiní mají dlouhodobou nebo celoživotní neschopnost.

Co čekat po cévní mozkové příhodě?
Pokud jste dané onemocnění prodělali, můžete učinit velký pokrok v tom znovu získat svou nezávislost. Některé problémy však mohou pokračovat:

• Paralýza (neschopnost hýbat určitými částmi těla), slabost nebo obojí na jedné straně těla.

• Problémy s myšlením, vědomím, pozorností, učením, úsudkem a pamětí.

• Problémy s porozuměním nebo formováním ústního projevu.

• Problémy s kontrolou nebo vyjadřováním emocí.

• Necitlivost nebo zvláštní pocity.

• Bolest v rukou nebo nohou, která se zvyšuje s pohybem a změnami teplot.

• Problémy se žvýkáním a polykáním.

• Problémy s ovládáním močového měchýře a střev.

• Deprese.

Cévní mozková příhoda Rehabilitace
Rehabilitace může zahrnovat práci s logopedy, fyzioterapeuty a ergoterapeuty.
Logopedie pomáhá lidem, kteří mají problémy s vyvářením nebo porozumění řeči.
Fyzioterapie používá cvičení, která vám pomohou znovu se naučit pohyby a dovednosti koordinace, o které jste mohli díky cévní mozkové příhodě přijít.
Ergoterapie se zaměřuje na zlepšování denních aktivit, jako je jezení, pití, oblékání, koupání, čtení a psaní.
Terapie a léky mohou pomocí s depresí a dalšími stavy duševního zdraví po prodělání mozkové příhody. Připojení se k podpůrné skupině pacientů vám může pomoci přizpůsobit se životu po proděláni tohoto onemocnění. Promluvte si o místních podpůrných skupinách se svým týmem zdravotní péče nebo se informujte v některém z místních zdravotnických středisek.

Podpora od přátel a rodiny může také pomoci zmírnit strach a úzkost po cévní mozkové příhodě. Dejte svým milým vědět, jak se cítíte a co mohou udělat, aby vám pomohli.

Prevence další mozkové příhody
Pokud jste již prodělali cévní mozkovou příhodu, je u vás vysoké riziko, že dostanete další:
Jedna ze čtyř mozkových příhod ročně se opakuje.
Riziko cévní mozkové příhody do 90 dnů může být až 17%, kdy je nejvyšší riziko během prvního týdne.
Proto je důležité léčit základní příčiny tohoto onemocnění, včetně srdečního onemocnění, vysokého krevního tlaku, fibrilace síní (rychlý, nepravidelný srdeční tep), vysokého cholesterolu a cukrovky. Váš lékař vám může podat léky nebo doporučit změnu stravy, cvičení nebo osvojení jiných návyků zdravého životního stylu. V některých případech může ´pomoci i operace.

Speciální opatření v populaci starších dospělých
Věk je jedním z nemodifikovatelných rizikových faktorů, a proto existuje korelace mezi zvýšeným výskytem mozkové příhody a rostoucím počtem starších lidí v rámci populace, což představuje predikovatelné výzvy pro zdravotnické systémy a systémy sociální péče. Lidé nad 80 let mají navíc zvýšené riziko křehkosti a četných komorbidit a je u nich větší pravděpodobnost vážné cévní mozkové příhody, což činí její management ještě složitější. Třetí výzvou související se zvýšenou prevalencí cévní mozkové příhody u starší populace je skutečnost, že velmi staří lidé jsou často vyloučeni z klinických studií, a proto existuje málo důkazů ohledně toho, zda je tato léčba u nich stejně účinná jako u lidí mladších 80 let.

Prevence a efektivní léčba komplikací jsou proto zásadní pro snížení mortality po cévní mozkové příhodě. To je důležité zejména u starších pacientů postižených mozkovou příhodou, protože u nich je vyšší riziko vzniku komplikací jako je:

• Dysfagie - potíže s polykáním

• Žilní tromboembolie

• Proleženiny

• Inkontinence

• Močová retence

• Pády

• Delirium

Se všemi těmito komplikacemi souvisejícími s věkem je třeba počítat a zabývat se jimi jak v akutní péči, tak v klinickém prostředí a ambulantní péči, ať už se jedná o domácí péči, pečovatelský domov nebo jiné institucionalizované zařízení péče o seniory.

Sledování pokroku / úspěchy

Kontrolní kvíz ZDE