Pády jsou významným zdrojem nemocnosti starších osob ve věku 65 let a více na celém světě. Odhaduje se, že jen ve Spojených státech spadne každý rok více než jeden ze čtyř starších lidí, ale méně než polovina starších dospělých lidí, kteří upadnou, navštíví kvůli tomu lékaře. Jedno upadnutí staršího člověka zdvojnásobuje pravděpodobnost, že spadne znovu.

Identifikace rizika pádu, posouzení míry rizika, opatření pro prevenci pádů a jejich zvládání a metody/programy rehabilitace po pádech musí být předány zdravotnickým a pečovatelským pracovníkům z ambulantních a lůžkových zařízení pro seniory, jako jsou komunitní denní centra, domovy pro seniory atd., nebo jimi osvojeny.

Hlavními překážkami připojení k internetu a efektivního využívání internetových služeb jsou nedostatek znalostí a dovedností, cenová dostupnost, technologická dostupnost a nedostatečná informovanost.

Hlavní cílovou skupinu tohoto modulu tvoří zdravotničtí a pečovatelští pracovníci z lůžkových a ambulantních pečovatelských zařízení pro seniory, jako jsou komunitní denní centra, domovy pro seniory atd.
Druhou cílovou skupinou jsou individuální pečovatelé, ať už rodinní příslušníci nebo zaměstnaní pracovníci, kteří se podílejí na domácím ošetřování nebo domácí péči.
Třetí cílovou skupinou jsou starší dospělí lidé, kteří by měli být informováni o riziku pádů a jejich negativním dopadu na zdraví, o hodnocení rizika pádů a o strategiích prevence pádů v domácím prostředí.  

Pády představují významný zdroj nemocnosti starších osob ve věku 65 let a více po celém světě. V EU je hlášeno v průměru 35 848 úmrtí starších osob (65 let a více) v důsledku pádu ročně (údaje za roky 2010–2012). Pády jsou také převažující příčinou (58 %) návštěv na pohotovostních odděleních (PO) starších osob v EU. Náklady na pády jsou vysoké, a to jak pro jednotlivce, tak pro pečovatele a společnost. Výdaje na zdravotní péči spojené s léčbou zranění způsobených pády se v EU odhadují na 25 miliard eur ročně.

Obrázek 1. Smrtelné úrazy, hospitalizace a návštěvy pohotovosti v EU

Source: https://eupha.org/repository/sections/ipsp/Factsheet_falls_in_older_adults_in_EU.pdf

Mnoho pádů je důsledkem vzájemného působení více rizikových faktorů, ať už individuálních, nebo faktorů prostředí. Riziko pádu se lineárně zvyšuje s počtem kumulovaných rizikových faktorů. Nicméně i mezi osobami žijícími v komunitě ve věku 75 let a staršími bez rizikových faktorů spadne během daného roku přibližně 10 % osob. Proto by všichni starší dospělí lidé měli být považováni za osoby s určitým zvýšeným rizikem pádu.

 

Obrázek 2 Individuální a environmentální rizikové faktory pádů

Zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/

Obrázek 3 Kontrolní seznam pro identifikaci rizika pádu

Na obrázku 3 výše je uveden kontrolní seznam, který může zdravotnický a pečovatelský personál použít k identifikaci starších osob ohrožených pádem. Kontrolní seznam pracuje ve formátu ANO/NE, prahového nástroje, kde získání 4 a více bodů zařazuje pacienta do kategorie rizika pádu, zatímco získání méně než 4 bodů se interpretuje tak, že u daného jedince riziko pádu nehrozí. Výsledky je však třeba interpretovat v kontextu, vzhledem k tomu, že je známo, že například pád v nedávné minulosti zdvojnásobuje riziko pádu. Pokud je tedy odpověď na výrok 1 „Ano“, může být starší dospělý (65+) ohrožen pádem a následující výrok by mohl být revidován, pokud by např. odpověď na všechny byla „Ne“.   

V předchozích letech CDC využíval pro klasifikaci rizika pádu 3 kategorie: nízké, střední a vysoké riziko, a to na základě níže uvedeného algoritmu převzatého od Phelana et al. V současné době se však tento přímý algoritmus nepoužívá, upřednostňuje se metoda hodnocení „Vyšetřen – není ohrožen“ / „Vyšetřen – je ohrožen“, která je podrobně popsána v dílčím modulu / lekci 2.
Existují však nástroje, které lze použít jako zástupné nástroje pro posouzení úrovně nebo míry rizika pro faktory, které mají vliv na riziko pádu. Jedním z těchto nástrojů je Bergova funkční škála rovnováhy. Tato škála měří rovnováhu u starších osob. Skládá se ze 14 otázek na pětibodové škále a poskytuje 3 kategorie rizika (nízké, střední nebo vysoké riziko pádu), v závislosti na bodovém hodnocení dosaženém osobou, u níž je test prováděn.

Bergovu funkční škálu rovnováhy mohou zdravotníci a poskytovatelé péče spravovat pomocí stejnojmenné mobilní aplikace, kterou vyvinula a zdarma nabízí společnost Doctot. Aplikaci lze stáhnout z obchodu App Store nebo Google Play Podrobnosti o používání mobilní aplikace najdete v bodu 1.4 níže.    

 

Obrázek 5 Registrační a úvodní panely v mobilní aplikaci BBS

Obrázek 6 Informační panely mobilní aplikace BBS

Obrázek 7 Testovací panely mobilní aplikace BBS

Jak je znázorněno na obrázku 8 níže, prvním krokem v procesu prevence pádů je vlastně včasná identifikace rizika pádu. Algoritmus CDC STEADI představuje kroky, které je třeba dodržet, aby se dalo: 1) provést vyšetření rizika pádu a rozdělit jedince/pacienty na rizikové a nerizikové; 2) posoudit u rizikových pacientů modifikovatelné rizikové faktory a anamnézu pádů a 3) zasáhnout v rámci prevence pádů tím, že se pokusíme snížit modifikovatelné rizikové faktory pádů.

Obrázek 8 Algoritmus CDC pro identifikaci, hodnocení a intervenci rizika pádu

1)    Provedení anamnézy

2)    Provádění testů chůze, síly a rovnováhy (tj. časově omezený test vstaň a běž, 30sekundový stoj na židli a 4stupňový test rovnováhy)

3)    Poskytnutí doporučení / odeslání pacienta ke specialistům

Cílem tohoto modulu není sdělit tyto podrobné informace, ale spíše zvýšit povědomí zdravotnického a pečovatelského personálu o potřebných znalostech a dovednostech k provedení kompletní intervence v oblasti rizika pádu, od vyšetření až po hloubkové hodnocení a následnou léčbu/doporučení.

Prevence pádů u starších dospělých osob může zahrnovat různé metody, cíle a aktivity, které se snaží řešit osobní a environmentální rizikové faktory zvyšující riziko pádu. Příručka CDC pod názvem: “PREVENCE PÁDŮ: Příručka k zavádění účinných komunitních programů prevence pádů” podrobně uvádí kroky, které by měli manažeři komunit nebo zdravotnických zařízení podniknout, aby mohli zavést úspěšný program prevence pádů na komunitní úrovni. V této části však pro účely tohoto vzdělávacího programu, zaměřeného na využití moderních technologií pro hodnocení rizika pádu, prevenci pádů, jejich zvládání a rehabilitaci, stručně představíme dvě mobilní aplikace pro prevenci pádů.

Tyto aplikace pod názvy „React to Falls“ (Reagovat na pády) a „Stop Falls“ (Stop pádům) mohou představovat užitečné nástroje pro prevenci pádů u starších dospělých osob pro zdravotnické a pečovatelské pracovníky, rodinné pečovatele nebo samotné starší dospělé osoby. Mohou podpořit nebo dokonce vést snahy o identifikaci a zmírnění individuálních a environmentálních rizikových faktorů, které starší dospělé osoby vystavují zvýšenému riziku pádu.  

Obrázek 9 Panely mobilní aplikace „React to Falls“ (Reagovat na pády)

„React to Falls“ je mobilní aplikace vyvinutá a nabízená zdarma Nottinghamskou univerzitou. Aplikace poskytuje informace týkající se prevence pádů, které zahrnují 4 hlavní témata, a to: aktivitu, komunikaci a porozumění, prostředí a vybavení a osobní hygienu. Každé z těchto 4 témat zahrnuje různý počet konkrétních témat a u každého tématu jsou informace prezentovány formou otázek a odpovědí nebo kontrolních seznamů. K dispozici je také sekce „Extra Resources“ (Extra zdroje), kde lze získat přístup ke školicím videím. Aplikace nevyžaduje registraci a může ji používat každý, kdo chce zabránit tomu, aby někdo z jeho známých (nebo on sám) utrpěl pád.

 

Obrázek 10 Panely mobilní aplikace „Stop Falls“ (Stop pádům)

„Stop Falls“ je mobilní aplikace vyvinutá Asociací poskytovatelů péče v Hertfordshire (HCPA), jejímž cílem je omezit pády pomocí cvičení, hodnocení a preventivních technik. Skládá se ze 4 částí, z nichž tři se zabývají identifikací rizika pádů a jejich prevencí: rizikové faktory, hodnocení, cvičení, a čtvrtá se zabývá zvládáním pádů a bude přítomna v dílčím modulu/lekci 3 tohoto modulu.
V závislosti na jednotlivých sekcích jsou informace prezentovány buď ve formátu příčina -> důvod -> reakce (např. u rizikových faktorů), nebo ve formátu PDF či video souborech např. u cvičení. Aplikace je bezplatná, nevyžaduje registraci a v závislosti na přístupných částech aplikace ji mohou využívat různí příjemci.  

Okamžité zvládání pádů a rehabilitace po pádu jsou nedílnou a zásadní součástí programů prevence pádů, protože je prokázáno, že pád zdvojnásobuje riziko pádu u starších dospělých osob. Zatímco akutní a neodkladnou reakci musí zvládnout každý dospělý člověk (který absolvoval základní výcvik), rehabilitaci musí mít na starosti multidisciplinární tým.

Obrázek 11 Mobilní aplikace „Stop pádům“ – modul 4: Intervence

Informace uvedené v modulu 4 se týkají bezprostředního ošetření osoby, která spadla, a mohou být užitečné pro různé kategorie populace. Je třeba informace upravit (např. změnit číslo tísňového volání nebo zúčastněné strany/instituce, které je třeba v případě nouze kontaktovat).

Co se týče rehabilitačního procesu, zahrnuje multidisciplinární přístup, včetně fyzikální terapie, která zajistí, že senior zvýší svou flexibilitu, sílu, rovnováhu a koordinaci. Fyzioterapeut poskytne svalovou reedukaci, jakož i trénink rovnováhy a posilovací cvičení, a také trénink chůze, aby se senior mohl naučit chodit o holi nebo s chodítkem. Fyzioterapeut může také doporučit některá cvičení, která lze po propuštění seniora provádět doma. Pro správné zotavení seniora po pádu bude třeba posoudit, proč k pádu vůbec došlo. Způsobilo například pád něco v okolí, například nábytek nebo koberec, nebo to bylo proto, že senior byl celkově ve špatné fyzické kondici? Má senior dobrý zrak a sluch? Fyzioterapeut předepíše správnou fyzikální terapii pro seniory různých schopností v závislosti na jejich potřebách, včetně nácviku správné chůze s pohybovou pomůckou, jako je chodítko nebo hůl.

Ergoterapeut také během pobytu v rehabilitačním nebo ošetřovatelském zařízení pomůže zajistit, aby senior pohodlně zvládal činnosti denního života, jako je oblékání, stravování, koupání, péče o tělo atd. Ergoterapeut také provede test bezpečnosti v domácnosti, při kterém zhodnotí životní prostor seniora a navrhne, jak tyto prostory učinit bezpečnými pro každodenní život. Může to zahrnovat doporučení odstranit koberce a některý nábytek, které mohou představovat nebezpečí zakopnutí, a také instalaci lepšího osvětlení, madel a zábradlí v celém domě.