Фигура 1. Смъртни случаи, свързани с наранявания, хоспитализации и посещения в спешна помощ в ЕС
Source: https://eupha.org/repository/sections/ipsp/Factsheet_falls_in_older_adults_in_EU.pdf

1. 1. Рискови фактори за падане

Много падания са резултат от взаимодействие между множество рискови фактори, индивидуални и/или заобикалящи околната среда. Рискът от падане нараства линейно с броя на натрупаните рискови фактори. Въпреки това, дори сред живеещите в общността хора на възраст 75 и повече години, без рискови фактори, приблизително 10% падат през дадена година. Следователно всички по-възрастни хора трябва да бъдат признати като изложени на повишен риск от падане.



Фигура 2. Индивидуални и екологични рискови фактори за падане

Source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/

1.2 Идентификация на риска от падане


Фигура 3. Контролен списък за идентифициране на риска от падане

Фигура 3 по-горе представя контролен списък, който може да се използва от здравния и здравния персонал, за да идентифицира по-възрастни хора, изложени на риск от падане. Контролният списък работи във формат на ДА/НЕ, прагов инструмент, където оценяването на 4 точки или повече включва пациент в категорията на риска от падане, докато оценяването под 4 точки има интерпретация, че индивидът няма риск от падане. Резултатите обаче трябва да се тълкуват в контекста, тъй като е известен фактът, че например падане в близкото минало удвоява риска от падане. Следователно, ако отговорът на твърдение 1 е „Да“, по-възрастният възрастен (65+) може да е изложен на риск от падане и следващото твърдение може да бъде преразгледано, ако напр. отговорът на всички тях беше „Не“.

1.3 Оценка на степента на риск от падане

В предишни години CDC класифицира риска от падане в 3 категории: нисък, умерен и висок риск, въз основа на представения по-долу алгоритъм, извлечен от Phelan et al. Понастоящем обаче този директен алгоритъм не се използва, като се предпочита методът за оценка „Проверен – не е в риск“ / „Проверен – в риск“, тъй като ще бъде описан подробно в подмодул / урок 2.
Съществуват обаче налични инструменти, които могат да се използват като заместващи инструменти за оценка на нивата или степените на риск за фактори, които влияят върху риска от падане. Един от тези инструменти е Berg Balance Scale. Тази скала измерва баланса при възрастни хора. Състои се от 14 въпроса по петобална скала и предоставя 3 рискови категории (нисък, умерен или висок риск от падане), в зависимост от резултата, получен от лицето, на което се прилага тестът.

Berg Balance Scale може да се администрира от доставчици на здравеопазване и грижи с помощта на мобилно приложение със същото име, разработено и предлагано безплатно от Doctot. Приложението може да бъде изтеглено от App Store или Google Play. Моля, вижте раздел 1.4 по-долу за подробности относно използването на мобилното приложение:



1.4 Графичен урок за приложението Doctot Berg Balance Scale

Цифрите и обясненията по-долу са насока за използване на мобилното приложение на BBS, разработено и предлагано безплатно от Doctot, достъпно в Apple Store и Google Play.



Фигура 5. Регистрационни и въвеждащи панели в мобилното приложение на BBS

Фигура 6. Информационни панели за мобилно приложение на BBS


Предимства от използването на мобилното приложение на BBS (вместо хартия и молив):

• Възможност за запазване и споделяне на резултатите (на пациента или болногледачите – чрез електронна поща) и достъп до тях по всяко време (без да се налага да отваряте например физическото медицинско досие на пациента)
• Функции като време на тестовете с времеви интервал, включени в приложението (няма нужда от второ устройство)
• Спестяване на време чрез: автоматизиран напредък през теста и автоматично изчисляване на резултата
• Достъпен за използване по всяко време от множество целеви групи, от доставчици на здравни услуги и грижи до домашни болногледачи (семейство или медицински сестри)

По-лесен за използване и удобен от хартия и молив.

Подмодул / Урок 2: Предотвратяване на падания при по-възрастни хора
Както е показано на Фигура 8 по-долу, първата стъпка в процеса на предотвратяване на падания всъщност е навременното идентифициране на риска от падане. Алгоритъмът на CDC STEADI представя стъпките, които трябва да се следват, за да се: 1) скринира за риск от падане и да се разделят индивидите/пациентите на рискови и нерискови; 2) оценяват рисковите пациенти, подлежащи на промяна на рисковите фактори и историята на паданията и 3) се намесват за предотвратяване на падания, като се опитват да намалят подлежащите на промяна рискови фактори за падания.



Фигура 8. Алгоритъм на CDC за идентифициране на риска от падане, оценка и намеса

За всяка от 3-те стъпки, представени по-горе, трябва да се проведе подробно обучение за здравни и медицински работници, за да: предостави знания и умения за:

1. Провеждане на анамнеза
2. Администриране на тестове за походка, сила и баланс (т.е. Timed up & Go, 30-секунден стойка на стол и 4-етапен тест за баланс)

Дайте препоръки / насочете пациента към специалисти.

Настоящият модул няма за цел да покрие тази подробна информация, а по-скоро да повиши осведомеността на здравния и медицинския персонал относно необходимите знания и умения за провеждане на цялостна интервенция с риск от падане, от скрининг до задълбочена оценка и последващо лечение/ препоръки.


Предотвратяването на падания при по-възрастни хора може да включва различни методи, цели и дейности, насочени към справяне с личните рискови фактори и рисковите фактори на околната среда, увеличаващи риска от падане. Ръководството на CDC, озаглавено: „ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПАДАНИЯ: Ръководство за прилагане на ефективни програми за предотвратяване на падания в общността“ представя подробно стъпките, които трябва да бъдат предприети от мениджърите на общността или здравните институции, за да се приложи успешна програма за предотвратяване на падания на ниво общност. Въпреки това, в този раздел, за целите на тази програма за обучение, фокусирана върху използването на съвременна технология за оценка на риска от падане, превенция, управление и рехабилитация, ще представим накратко две мобилни приложения за предотвратяване на падания.

Тези приложения, озаглавени „React to Falls“ и „Stop Falls“, могат да представляват полезни инструменти за предотвратяване на падания при по-възрастни хора за здравни и здравни работници, лица, които се грижат за семейството, или за самите възрастни хора. Те могат да подкрепят или дори да ръководят усилията за идентифициране и смекчаване на индивидуалните рискови фактори и факторите на околната среда, излагащи възрастните хора на повишен риск от падане. 

Мобилно приложение „React to Falls“.
Фигура 9. Панели на мобилни приложения „React to Falls“.

„React to Falls“ е мобилно приложение, разработено и предлагано безплатно от Университета на Нотингам. Приложението предоставя информация относно предотвратяването на падания, като обхваща съответно 4 основни теми: активност, комуникация и разбиране, среда и оборудване и лична хигиена. Всяка от тези 4 теми се състои от различен брой специфични теми и за всяка тема информацията е представена във формат на въпроси и отговори или контролни списъци. Има и раздел „Допълнителни ресурси“, откъдето могат да бъдат достъпни видеоклипове за обучение. Приложението не изисква регистрация и може да се използва от всеки, който иска да попречи на някой свой познат (или себе си) да претърпи падане.

Мобилно приложение „Stop Falls“.

Фигура 10. Панели на мобилно приложение „Stop Falls“.

„Stop Falls“ е мобилно приложение, разработено от Hertfordshire Care Providers Association (HCPA), което има за цел да намали паданията с помощта на упражнения, оценки и техники за превенция. Състои се от 4 раздела, от които три се занимават с идентифициране и превенция на риска от падания: рискови фактори, оценки, упражнения, а 4-ият адрес се занимава с управление на падания и ще присъства в подмодул / урок 3 от този модул.
В зависимост от всеки раздел, информацията се представя или във формат причина -> причина -> реакция (напр. за рискови фактори) или PDF или видео файлове за напр. упражнения. Приложението е безплатно и не изисква регистрация и в зависимост от достъпните секции на приложението може да се използва от различни бенефициенти. 

Подмодул / Урок 3: Управление на падания и рехабилитация след падане

Незабавното управление на паданията и рехабилитацията от падания са неразделна и съществена част от програмите за превенция на падания, тъй като е доказано, че падането удвоява риска от падане за по-възрастен възрастен. Макар че реакцията при спешни случаи трябва да се извърши от всеки възрастен индивид (който се е възползвал от основно обучение), мултидисциплинарен екип трябва да отговаря за процеса на рехабилитация.

По-долу е описано мобилно приложение, което може да подпомогне реакцията при спешни случаи/управлението на падания.  
 
Мобилно приложение „Stop Falls” – Модул 4: Интервенция


Фигура 11. Панели на мобилното приложение „Stop Falls“ - Модул 4: Интервенция


Модулът за намеса на мобилното приложение „Stop Falls” се състои от съответно 4 раздела:

• Контролен списък за спешни падания: първите действия, които трябва да предприемете, когато видите човек на пода
• Как да помогнем на човек, паднал на фронта
• Как да помогнем на човек, който е паднал по гръб
• Комуникационен инструмент SBAR (ситуация-основна оценка-препоръка)

Информацията, представена в модул 4, се отнася до незабавното лечение на паднал човек и може да бъде полезна за различни категории население. Необходима е адаптация на информацията (напр. промяна на номера за спешни повиквания или заинтересовани страни/институции, с които трябва да се свържете в случай на спешност).

Що се отнася до процеса на рехабилитация, той включва мултидисциплинарен подход, включително физиотерапия, за да се гарантира, че възрастният човек увеличава гъвкавостта, силата, баланса и координацията. Физиотерапевтът ще осигури превъзпитание на мускулите, както и обучение за баланс и укрепващи упражнения, както и обучение за походка, така че възрастният да може да се научи как да ходи с бастун или проходилка. Физиотерапевтът може също да препоръча някои упражнения, които да продължите да правите у дома, след като възрастният бъде изписан. Ще трябва да се направи оценка на причините, поради които падането се е случило на първо място, за правилното възстановяване при падане при възрастни. Например, дали нещо в околната среда е причинило падането, като мебели или килим, които са на пътя, или това е било, защото възрастният е бил в лошо общо физическо здраве? Възрастният има ли добро зрение и слух? Физиотерапевтът ще предпише правилната физиотерапия за възрастни хора с всякакви способности в зависимост от техните нужди, включително обучение за правилно ходене с помощно средство за придвижване като проходилка или бастун.

Също така, по време на престоя в заведението за рехабилитация или квалифицирани медицински сестри, професионален терапевт ще помогне да се гарантира, че възрастният човек се чувства удобно при поддържане на ежедневни дейности, като обличане, хранене, къпане, подстригване и т.н. Трудовият терапевт ще извърши и тест за безопасност в дома, в който те оценяват жилищното пространство на възрастните хора и правят предложения за обезопасяване на зоните за ежедневен живот. Това може да включва препоръка за премахване на килими и някои мебели, които могат да представляват опасност от спъване, както и инсталиране на по-добро осветление, дръжки и парапети в дома.


За да стартирате теста, моля натиснете ТУК