UTILIZAREA TEHNOLOGIEI MODERNE ÎN EVALUAREA RISCULUI DE CĂDERE, PREVENIREA ȘI GESTIONAREA CĂDERILOR

I INFORMAȚII DESPRE PROGRAMUL DE FORMARE

Utilizarea tehnologiei moderne în evaluarea riscului de cădere, prevenirea și gestionarea căderilor

Căderile reprezintă o sursă importantă de morbiditate în rândul adulților în vârstă de 65 de ani și peste din întreaga lume. S-a estimat că, numai în Statele Unite, mai mult de una din patru persoane în vârstă cade în fiecare an, dar mai puțin de jumătate dintre persoanele în vârstă care cad consultă un medic în acest sens. O singură cădere dublează șansele unui adult în vârstă de a cădea din nou^1,2,3.
Identificarea riscului de cădere, evaluarea nivelului sau a riscului, măsurile de prevenire a căderilor și de gestionare a căderilor, precum și metodele/programele de reabilitare a căderilor trebuie să fie transmise/ asimilate de către lucrătorii din domeniul sănătății și îngrijirii din cadrul unităților de îngrijire ambulatorie și ambulatorie a adulților în vârstă, cum ar fi centrele comunitare de zi, centrele pentru pensionari etc.
Modulul actual va prezenta:

Problematica căderilor la adulții în vârstă
Riscul de cădere: identificarea și evaluarea nivelului sau a riscului
Prevenirea căderilor
Gestionarea căderilor
Reabilitarea în urma căderilor
Utilizarea tehnologiei moderne în identificarea riscului de cădere și evaluarea nivelului de risc, prevenirea, gestionarea și reabilitarea căderilor

Obiectivele formării și rezultatele preconizate ale învățării
Obiectivele formării:

Conștientizarea lucrătorilor din domeniul sănătății și îngrijirii cu privire la importanța căderilor la persoanele în vârstă
Creșterea nivelului de cunoștințe al lucrătorilor din domeniul sănătății și al asistenței medicale cu privire la metodele de identificare a riscului de cădere, de prevenire a căderilor, de gestionare și de reabilitare.
Creșterea nivelului de competențe al lucrătorilor din domeniul sănătății & asistenței medicale în ceea ce privește metodele (inclusiv instrumentele tehnologice moderne, cum ar fi aplicațiile mobile) pentru identificarea riscului de cădere, prevenirea căderilor, gestionarea și reabilitarea acestora

Rezultatele așteptate ale învățării:

La sfârșitul modulului, participanții vor fi capabili să:

Apreciați impactul negativ pe care îl au căderile asupra populației de adulți în vârstă
Înțelegeți importanța identificării riscului de cădere și a măsurării nivelului de risc
Să înțeleagă importanța realizării unor programe de prevenire, gestionare și reabilitare a căderilor
Să fie capabili să efectueze (cu sau fără asistență/colaborare) identificarea riscului de cădere/ măsurarea nivelului de risc
Să fie capabil să sprijine / să contribuie la programe de gestionare a căderilor și de reabilitare (desfășurate de profesioniști, în regim de internare sau ambulatoriu)
Să cunoască și să aibă cunoștințe în utilizarea aplicațiilor tehnologice moderne (cum ar fi aplicațiile mobile) pentru evaluarea riscului de cădere, prevenirea, gestionarea și reabilitarea căderilor.

Grupul țintă - nevoile și contribuția grupurilor țintă

Principalele bariere în calea conectării și a utilizării eficiente a serviciilor de internet sunt lipsa de cunoștințe și competențe, costul, accesibilitatea și lipsa de conștientizare.

Principalul grup țintă pentru acest modul cuprinde lucrătorii din domeniul sănătății și al îngrijirii din centrele de îngrijire a persoanelor vârstnice internate și ambulatorii, cum ar fi centrele comunitare de zi, centrele pentru pensionari etc.
Un al doilea grup țintă este reprezentat de îngrijitorii individuali, fie membri ai familiei, fie personal angajat, implicați în servicii de îngrijire la domiciliu sau de îngrijire la domiciliu.
Un al treilea grup țintă este reprezentat de adulții în vârstă care ar trebui să fie conștienți de riscul de cădere și de impactul negativ al căderilor asupra sănătății, de evaluarea riscului de cădere și de strategiile de prevenire a căderilor la domiciliu.

Durata - 6 ore

Format - instruire online

Metode de învățare - Învățare online asincronă - bazată pe prelegeri pregătite și încărcate în prealabil pe platformă, materiale de lectură, chestionare și alte materiale de suport.

Structura modulului
Modulul va cuprinde 3 submodule de lecții, după cum urmează:

Lecția 1: Problematica căderilor la persoanele în vârstă, identificarea riscului de cădere și evaluarea nivelului de risc
Lecția 2: Prevenirea căderilor la adulții în vârstă
Lecția 3: Gestionarea căderilor și reabilitarea în urma căderilor

II CONȚINUTUL PROGRAMULUI DE FORMARE

Lecția 1: Problematica căderilor la persoanele în vârstă, identificarea riscului de cădere și evaluarea nivelului de risc

Căderile reprezintă o sursă importantă de morbiditate în rândul adulților în vârstă de 65 de ani și peste din întreaga lume. În UE, se raportează o medie anuală de 35 848 de adulți în vârstă (65 de ani și peste) care au murit din cauza căzăturilor (date 2010-2012). De asemenea, căderile sunt cauza predominantă (58%) a prezentărilor la serviciile de urgență (DE) pentru persoanele în vârstă din UE. De asemenea, costurile căderilor sunt ridicate, atât pentru individ, cât și pentru îngrijitori și societate. Cheltuielile de sănătate pentru tratarea leziunilor cauzate de căderi în UE sunt estimate la 25 de miliarde de euro în fiecare an⁴.

Figura 1. Decese, spitalizări și vizite la Urgențe legate de accidentele de muncă în UE
Sursa: https://eupha.org/repository/sections/ipsp/Factsheet_falls_in_older_adults_in_EU.pdf

1.1 Factori de risc de cădere⁵

Multe căderi sunt rezultatul interacțiunilor dintre mai mulți factori de risc, individuali și/sau de mediu. Riscul de cădere crește liniar cu numărul de factori de risc acumulat. Cu toate acestea, chiar și în rândul persoanelor care locuiesc în comunitate cu vârsta de 75 de ani și peste, fără factori de risc, aproximativ 10% cad în cursul unui an. Prin urmare, toți adulții în vârstă ar trebui să fie recunoscuți ca având un anumit risc crescut de cădere.

Figura 2. Factori de risc individuali și de mediu pentru cădere
Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/

1.2 Identificarea riscului de cădere

Figura 3. Lista de verificare pentru identificarea riscului de cădere

Figura 3 de mai sus prezintă o listă de verificare care poate fi utilizată de personalul medical și de îngrijire pentru a identifica persoanele în vârstă cu risc de cădere. Lista de verificare funcționează în formatul unui instrument cu praguri de tip DA/NU, în care un punctaj de 4 puncte sau mai mult include pacientul în categoria de risc de cădere, în timp ce un punctaj mai mic de 4 puncte are ca interpretare faptul că individul nu prezintă risc de cădere. Cu toate acestea, rezultatele trebuie interpretate în context, având în vedere că este cunoscut faptul că, de exemplu, o cădere în trecutul recent dublează riscul de cădere. Prin urmare, în cazul în care răspunsul la afirmația 1 este "Da", adultul în vârstă (65+) ar putea prezenta risc de cădere, iar următoarele afirmații ar putea fi revizuite dacă, de exemplu, răspunsul la toate a fost "Nu".

1.3 Evaluarea nivelului de risc de cădere

În anii anteriori, CDC obișnuia să clasifice riscul de cădere în 3 categorii: risc scăzut, moderat și ridicat, pe baza algoritmului prezentat mai jos, extras din Phelan et al⁶. Cu toate acestea, în prezent, acest algoritm direct nu este utilizat, fiind preferată o metodă de evaluare "Screened - Not at risk" / "Screened - At risk", așa cum va fi detaliată în Lecția 2.
Cu toate acestea, există instrumente disponibile care pot fi utilizate ca instrumente de substituție pentru evaluarea nivelurilor sau gradelor de risc pentru factorii care influențează riscul de cădere. Unul dintre aceste instrumente este Scala de echilibru Berg. Această scală măsoară echilibrul la adulții în vârstă. Ea cuprinde 14 întrebări pe o scală de cinci puncte și dacă oferă 3 categorii de risc (risc scăzut, moderat sau ridicat de cădere), în funcție de scorul obținut de persoana căreia i se administrează testul⁷.

Berg Balance Scale poate fi administrată de către furnizorii de servicii medicale și de îngrijire prin utilizarea unei aplicații mobile cu același nume, dezvoltată și oferită gratuit de Doctot. Aplicația poate fi descărcată de pe App Store sau Google Play. Vă rugăm să consultați secțiunea 1.4 de mai jos pentru detalii despre utilizarea aplicației mobile.

Figura 4. Fostul algoritm CDC de clasificare a riscului de cădere în risc scăzut, moderat și ridicat

1.4 Doctot Berg Balance Scale App Graphic Tutorial

Cifrele și explicațiile de mai jos reprezintă un ghid de utilizare a aplicației mobile BBS dezvoltată și oferită gratuit de Doctot, disponibilă în Apple Store și Google Play.

Figura 5. Capturi de ecran din aplicația mobilă BBS

Figura 6. Capturi de ecran din aplicația mobilă BBS

Figura 7. Capturi de ecran din aplicația mobilă BBS

Avantajele utilizării aplicației mobile BBS (în loc de hârtie și creion):

Posibilitatea de a salva și de a partaja rezultatele (către pacient sau îngrijitori - prin e-mail) și de a le accesa în orice moment (fără a fi nevoie să deschidă, de exemplu, fișa medicală fizică a pacientului).
Funcții precum cronometrarea testelor cronometrate incluse în aplicație (nu este nevoie de un al doilea dispozitiv)
Economie de timp prin: progresia automată prin test și calculul automat al scorului
Accesibil pentru a fi utilizat, în orice moment, de către mai multe grupuri țintă, de la furnizorii de servicii medicale și de îngrijire până la îngrijitorii la domiciliu (familie sau asistente medicale)
Mai ușor de utilizat și mai la îndemână decât hârtia și creionul.

Lecția 2: Prevenirea căderilor la adulții în vârstă

Așa cum este ilustrat în figura 8 de mai jos, primul pas în procesul de prevenire a căderilor este de fapt identificarea la timp a riscului de cădere. Algoritmul STEADI al CDC prezintă pașii care trebuie urmați pentru a: 1) depistarea riscului de cădere și împărțirea indivizilor/pacienților în persoane cu risc și persoane fără risc; 2) evaluarea factorilor de risc modificabili ai pacienților cu risc și a istoricului de căderi și 3) intervenția pentru prevenirea căderilor prin încercarea de a reduce factorii de risc modificabili pentru cădere.

Figura 8. Algoritmul CDC pentru identificarea, evaluarea și intervenția în caz de risc de cădere

Pentru fiecare dintre cele 3 etape prezentate mai sus, trebuie să se realizeze o formare elaborată pentru lucrătorii din domeniul sănătății și îngrijirii, pentru a: furniza cunoștințe și abilități pentru:
1) Efectuarea anamnezei
2) Administrarea testelor de mers, de forță și de echilibru (de exemplu, Timed up & Go, 30-Second Chair Stand și 4-Stage Balance Test)
3) Furnizarea de recomandări / îndrumarea pacientului către specialiști.

Modulul actual nu își propune să acopere aceste informații detaliate, ci mai degrabă să sensibilizeze personalul medical și de îngrijire în ceea ce privește cunoștințele și abilitățile necesare pentru a efectua o intervenție completă privind riscul de cădere, de la screening, la evaluare aprofundată și tratament/recomandări ulterioare.

Prevenirea căderilor la adulții în vârstă poate include o varietate de metode, obiective și activități, urmărind să abordeze factorii de risc personali și de mediu care cresc riscul de cădere. Ghidul CDC intitulat: "PREVENIREA CĂDERILOR: Un ghid pentru implementarea unor programe eficiente de prevenire a căderilor la nivel comunitar" prezintă în detaliu etapele care ar trebui întreprinse de către managerii comunității sau ai instituțiilor de sănătate pentru a implementa un program de succes de prevenire a căderilor la nivel comunitar. Cu toate acestea, în această secțiune, în scopul acestui program de formare, axat pe utilizarea tehnologiei moderne pentru evaluarea riscului de cădere, prevenirea, gestionarea și reabilitarea căderilor, vom prezenta pe scurt două aplicații mobile de prevenire a căderilor.

Aceste aplicații, intitulate "React to Falls" și "Stop Falls", pot reprezenta instrumente utile pentru prevenirea căderilor la adulții în vârstă pentru lucrătorii din domeniul sănătății și al îngrijirii, pentru îngrijitorii de familie sau pentru adulții în vârstă înșiși. Acestea pot sprijini sau chiar conduce efortul de identificare și atenuare a factorilor de risc individuali și de mediu care îi expun pe adulții în vârstă la un risc crescut de cădere.

Aplicația mobilă "React to Falls"

Figura 9. Capturi de ecran din aplicația "React to Falls"

"React to Falls" este o aplicație mobilă dezvoltată și oferită gratuit de către Universitatea din Nottingham. Aplicația oferă informații cu privire la prevenirea căderilor, acoperind 4 teme majore, respectiv: activitatea, comunicarea și înțelegerea, mediul și echipamentul și igiena personală. Fiecare dintre aceste 4 teme cuprinde un număr variabil de subiecte specifice, iar pentru fiecare subiect informațiile sunt prezentate sub formă de întrebări și răspunsuri sau liste de verificare. Există, de asemenea, o secțiune "Resurse suplimentare", de unde pot fi accesate videoclipuri de formare. Aplicația nu necesită înregistrare și poate fi utilizată de oricine dorește să prevină căderea unui cunoscut (sau a propriei persoane).

Aplicația mobilă "Stop Falls"

Figura 10. Capturi de ecran din aplicația "Stop Falls"

"Stop Falls" este o aplicație mobilă dezvoltată de Hertfordshire Care Providers Association (HCPA), care are ca scop reducerea căderilor prin utilizarea de exerciții, evaluări și tehnici de prevenire. Aceasta cuprinde 4 secțiuni, dintre care trei dintre ele se adresează identificării și prevenirii riscului de cădere: factori de risc, evaluări, exerciții, iar cea de-a patra se referă la gestionarea căderilor și va fi prezentă în submodulul/ lecția 3 a acestui modul.
În funcție de fiecare secțiune, informațiile sunt prezentate fie în formatul cauză -> motiv -> reacție (de exemplu, pentru factorii de risc), fie în format PDF sau în fișiere video, de exemplu, pentru exerciții. Aplicația este gratuită și nu necesită înregistrare și, în funcție de secțiunile din aplicație accesate, poate fi utilizată de diverși beneficiari.

Lecția 3: Gestionarea căderilor și reabilitarea în urma căderilor

Gestionarea imediată a căderilor și reabilitarea în urma căderilor sunt părți integrante și esențiale ale programelor de prevenire a căderilor, deoarece este dovedit că o cădere dublează riscul de cădere pentru un adult în vârstă. În timp ce intervenția de urgență trebuie să fie efectuată de orice persoană adultă (care a beneficiat de o pregătire de bază), o echipă multidisciplinară trebuie să se ocupe de procesul de reabilitare.

Mai jos este descrisă o aplicație mobilă care poate ajuta la răspunsul de urgență/managementul căderilor.
Aplicația mobilă "Stop Falls" - Modulul 4: Intervenție

Figura 11. Capturi de ecran din aplicația "Stop Falls"- Modulul 4: Intervenție

Modulul de intervenție al aplicației mobile "Stop Falls" cuprinde 4 secțiuni, respectiv:

Lista de verificare a căderilor urgente: primele măsuri de luat atunci când vedeți o persoană la pământ
Cum să ajutați o persoană care a căzut pe față
Cum să ajutați o persoană care a căzut pe spate
Instrumentul de comunicare SBAR (Situație - Context - Evaluare - Recomandare)

Informațiile prezentate în modulul 4 au abordat gestionarea imediată a unei persoane căzute și pot fi utile pentru diferite categorii de populație. Este necesară adaptarea informațiilor (de exemplu, modificarea numărului de apel de urgență sau a părților interesate/instituțiilor care trebuie contactate în caz de urgență).

În ceea ce privește procesul de reabilitare, acesta implică o abordare multidisciplinară, inclusiv terapie fizică pentru a se asigura că seniorului îi cresc flexibilitatea, forța, echilibrul și coordonarea. Kinetoterapeutul va oferi reeducare musculară, precum și exerciții de formare a echilibrului și de întărire, precum și exerciții de formare a mersului, astfel încât seniorul să învețe cum să meargă cu un baston sau cu un mergător. Fizioterapeutul poate recomanda, de asemenea, unele exerciții pe care să continue să le facă acasă după ce seniorul este externat. Pentru o recuperare adecvată a seniorului în caz de cădere, va trebui să se facă o evaluare a motivului pentru care s-a produs căderea în primul rând. De exemplu, ceva din mediul înconjurător a cauzat căderea, cum ar fi mobila sau un covor care a stat în cale, sau a fost din cauză că vârstnicul avea o sănătate fizică generală precară? Persoana în vârstă are probleme de vedere și de auz? Kinetoterapeutul va prescrie fizioterapia corectă pentru seniori de toate abilitățile, în funcție de nevoile lor, inclusiv pregătirea pentru a merge corect cu un ajutor de mobilitate, cum ar fi un mergător sau un baston.

De asemenea, în timpul șederii în centrul de reabilitare sau de îngrijire medicală calificată, un terapeut ocupațional va contribui la asigurarea faptului că vârstnicul se simte confortabil în desfășurarea activităților de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcatul, mâncatul, spălatul, îngrijirea etc. Terapeutul ocupațional va efectua, de asemenea, un test de siguranță la domiciliu, în cadrul căruia va evalua spațiul de locuit al seniorului și va face sugestii pentru a face zonele sigure pentru viața de zi cu zi. Acest lucru poate include recomandarea de a îndepărta covoarele și unele piese de mobilier care pot reprezenta un pericol de împiedicare, precum și instalarea unui iluminat mai bun, a unor bare de sprijin și a unor balustrade prin casă⁸.

QUIZ - Urmărirea progresului / realizări

Vă rugăm completați chestionarul de Evaluare după finalizarea celor 6 module de formare.

Chestionar de EVALUARE

Continuați programul de formare accesând linkul următor: Programul național român

Bibliografie:
1. Bergen G, Stevens MR, Burns ER. Falls and Fall Injuries Among Adults Aged ≥65 Years — United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:993–998. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6537a2
2. Stevens JA, Ballesteros MF, Mack KA, Rudd RA, DeCaro E, Adler G. Gender differences in seeking care for falls in the aged Medicare Population. Am J Prev Med 2012;43:59–62
3. O’Loughlin J et al. Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community-dwelling elderly. American journal of epidemiology, 1993, 137:342-54.
4. https://eupha.org/repository/sections/ipsp/Factsheet_falls_in_older_adults_in_EU.pdf
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707663/
7. https://www.brandeis.edu/roybal/docs/Berg-Balance-Scale_Website.pdf
8. https://www.asccare.com/senior-rehabilitation-after-a-fall/