ASPECTE DIVERSE DE PRIM AJUTOR

Prepared by: PP-15 Johanniter Austria Research and Education – (JOAFG), Austria

INFORMAȚII DESPRE PROGRAMUL DE FORMARE

1. Denumirea formării

ASPECTE DIVERSE DE PRIM AJUTOR

2. Descriere generală

Primul ajutor salvează vieți în caz de accidente sau urgențe medicale. Îngrijirea pacientului în condiții de siguranță până la sosirea ajutorului profesionist sau până când acesta este predat spitalului este o parte centrală a lanțului de salvare pe drumul spre recuperare. Principiul de bază al primului ajutor constă în abilități simple care pot fi ușor de antrenat și aplicate în situații de stres.
Acest program este menit să servească drept un îndrumar de prim ajutor pentru tehnician medical de urgență (TMU).

Obiectivele formării:

- să introducă modalități prin care împrejurările și rolul propriu al TMU influențează o situație de urgență
- să sensibilizeze cu privire la importanța primului ajutor și să ofere o imagine de ansamblu a subiectului pentru TMU.
- să abordeze unele dintre cele mai frecvente leziuni și boli.

Rezultatele așteptate ale învățării:

- Înțelegerea rolului de prim-ajutor
- Gestionarea corectă a situației de prim ajutor
- Înțelegerea modului în care mediul înconjurător poate afecta situația de prim ajutor
- Tratarea rănilor specifice
- Tratarea bolilor comune

CONȚINUTUL PROGRAMULUI DE FORMARE

Lecția #1: Înțelegerea rolului primului salvator
Lecția #2: Gestionați în mod corespunzător situația de prim ajutor
Lecția #3: Condiții medicale frecvente

Bibliografie

Chestionar

Lecția #1: Înțelegerea rolului primului salvator

1.1   Siguranța personală

O persoană care acordă primul ajutor trebuie să se protejeze pe cât posibil de contactul cu fluidele corporale - inclusiv voma, urina și sângele. Prin urmare, echipamentul individual de protecție (EIP) este foarte important pentru orice persoană care intervine în situații de urgență (a se vedea Fig. 1). Acesta acoperă o varietate de articole de îmbrăcăminte, căști, mănuși, cizme, îmbrăcăminte exterioară și alte echipamente necesare pentru un răspuns de urgență sigur și eficient. Componentele esențiale ale EIP sunt mănușile de unică folosință, viziera/masca de protecție a feței (pentru a aborda riscurile asociate cu resuscitarea gură la gură) și utilizarea unui dezinfectant pe bază de alcool (sau similar) (înainte și după tratament). De asemenea, spălarea mâinilor rămâne esențială, deoarece reduce riscul de transmitere a agenților patogeni sau de infectare între primii salvatori și pacienți. În mod ideal, mâinile ar trebui spălate cu săpun și apă caldă înainte și după contactul cu pacienții - sau înainte și după activitățile în care este posibilă infectarea. După spălare, mâinile ar trebui să fie uscate complet, de preferință cu șervețele de unică folosință. Se poate utiliza un lichid dezinfectant sau un dezinfectant dacă nu sunt disponibile apă și săpun, iar mâinile sunt vizibil curate (Johanniter International, 2019).

Figura 1: Echipament medical de protecție personală ( EIP)

1.2 Răspunsul la o urgență

Într-o situație de urgență, este important să urmați un plan clar, care va ajuta la stabilirea priorităților acțiunilor și la o reacție adecvată și eficientă.
Pe lângă stabilirea siguranței personale, așa cum este descris în capitolul de mai sus, este de asemenea crucială asigurarea siguranței la fața locului și dezvoltarea unei imagini de ansamblu a incidentului și a contextului în care a avut loc. Acest lucru include "determinarea dacă există amenințări imediate la adresa vieții pacientului, care trebuie abordate; evidențierea deciziilor importante care trebuie luate din timp și, ghidarea paramedicului cu privire la considerațiile de descarcerare și transport" (Colbeck et al., 2018).

Majoritatea incidentelor cu care se confruntă un personal medical care oferă prim-ajutor sunt de o gravitate relativ minoră. Este posibil ca pacienții să nu aibă nevoie de îngrijiri medicale suplimentare, iar dacă au nevoie, cel puțin nu este necesar un serviciu de ambulanță. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt capabili să contacteze alți profesioniști din domeniul medical sau pot fi transportați prin alte mijloace la un spital. În acest caz, rolul primului salvator este de a ajuta pacientul în ceea ce privește îngrijirea ulterioară.
În cazul în care accidentul este mai grav, anumiți pași sunt esențiali, iar primul salvator trebuie să evalueze situația de pericol și să securizeze zona înconjurătoare. Dacă este necesar, apelați numărul european internațional de urgență 999/112.
Atunci când raportați un accident operatorului de urgență, este important să vă indicați mai întâi numele și numărul de telefon. Aceste informații trebuie transmise pe scurt și clar.

Trebuie comunicate următoarele detalii (Fig. 2):

Figura 2: SLIDE © Johanniter International

După apel, este important să faceți tot posibilul pentru a avea grijă de pacient până la sosirea ajutoarelor. Operatorul ambulanței poate oferi sprijin suplimentar prin telefon. În unele cazuri, nu se poate face mai mult decât să se susțină pacientul și să i se țină companie până la sosirea ajutoarelor. Cu toate acestea, acest lucru este foarte valoros (Johanniter International, 2019).

În cazul în care urgența are loc într-o unitate sau clădire mai mare și, dacă situația o impune, este important să vă asigurați că cineva așteaptă sosirea serviciilor de urgență suplimentare și să le ghideze la locul urgenței.
Dacă este posibil și adecvat, medicamentele pacientului pot fi adunate, animalele de companie trebuie ținute la o distanță sigură, iar dacă este întuneric, locul accidentului trebuie luminat pentru a facilita găsirea locului accidentului de către oameni.
Atunci când se acordă primul ajutor, este important să se păstreze pe cât posibil demnitatea și intimitatea pacientului, dar fără a compromite capacitatea de a ajuta. De asemenea, trebuie să se țină cont de sensibilitățile culturale.

Lecția #2: Gestionați în mod corespunzător situația de prim ajutor

Uneori, un accident afectează mai mult de o persoană. În aceste situații, este esențial să se identifice acele persoane care au nevoie de ajutor de urgență.

Scopul unui prim-ajutor în această situație este de a oferi cât mai mult ajutor posibil unui număr cât mai mare de persoane și de a le menține în viață.
În cazul în care situația rămâne periculoasă, toți pacienții care pot merge trebuie conduși sau direcționați către un singur loc sigur. Acest loc este, de obicei, la o distanță scurtă de locul urgenței, iar pacienții pot aștepta acolo în siguranță până când starea lor este mai bine clarificată.
Pentru restul pacienților, accentul trebuie pus pe oprirea hemoragiilor grave, menținerea căilor respiratorii libere și susținerea respirației.

Acest program de formare în domeniul primului ajutor utilizează mnemotehnica DRS-ABCD , care "are ca scop să ghideze furnizorii de asistență medicală de bază prin intermediul unei situații nefamiliare" (Colbeck et al., 2018). DRS-ABCD înseamnă Pericol, Răspuns, Oprire hemoragie severă/ Trimiteți după ajutor, Căi aeriene, Respirație, Resuscitare cardiopulmonară (RCP) și Defibrilare (a se vedea Fig. 3).

Pericolul este primul punct din acest grafic, deoarece este deosebit de important ca personalul de prim răspuns să nu își asume riscuri inutile atunci când asistă o persoană bolnavă sau rănită. Aceștia trebuie să se asigure că este sigur să acorde ajutor. În cazul în care sunt identificate pericole, persoanele prezente la locul de pericol trebuie să fie direcționate către un loc mai sigur.

Figura 3: DRS-ABCD © Johanniter International

Este posibil să nu fie posibil să se acorde primul ajutor în condiții de siguranță, iar tratamentul va trebui să aștepte până la sosirea specialiștilor care sunt obișnuiți să lucreze în circumstanțe periculoase sau în zone de risc care implică foc, gaze, electricitate sau apă. Acest lucru este în regulă - primii salvatori nu ar trebui să se simtă obligați să își asume riscuri inutile. Ceea ce se poate face, de exemplu, în timpul unui accident de mașină, este blocarea zonei cu triunghiuri de avarie (a se vedea Fig. 4).

Figura 4: Blocarea zonei în care s-a produs un accident

A doua etapă a DRS-ABCD este "Receptiv?", ceea ce înseamnă că se verifică dacă persoana este conștientă. Răspunde atunci când îi vorbiți, îi atingeți mâinile sau îi strângeți umărul? Dacă nu obțineți niciun răspuns, înseamnă că persoana este inconștientă. Nu scuturați pacientul (violent), deoarece acest lucru poate agrava leziunile.

Urmează oprirea hemoragiilor severe, dacă acesta este cazul pacientului. Apoi trimiteți după ajutor. Nu uitați să răspundeți la întrebările descrise în figura 2. În mod ideal, rămâneți alături de pacient și folosiți funcția hands-free a telefonului mobil. Este posibil să primiți instrucțiuni suplimentare de la operatorul telefonic al serviciului de salvare. Trecătorii ar trebui să lase o cale/un spațiu liber în jurul pacientului, astfel încât serviciile de urgență să poată găsi rapid drumul.

Dacă pacientul nu răspunde, verificați dacă are căile respiratorii libere. Dacă este vizibil un blocaj în gură, îndepărtați-l cu grijă, dacă acest lucru este posibil și sigur. Un pacient inconștient prezintă, de asemenea, riscul de obstrucție a căilor respiratorii din cauza căderii limbii înapoi. Efectuați o înclinare a capului și o ridicare a bărbiei pentru a deschide căile respiratorii.

Acum, priviți, ascultați, pipăiți pentru respirație și evaluați efortul respirator căutând mișcări ale pieptului (în sus și în jos), ascultați punând o ureche aproape de gură și de nas. Simțiți respirația punând o mână pe partea inferioară a pieptului. Dacă nu sunteți sigur dacă pacientul respiră normal, presupuneți că nu respiră.

Cum să reacționați corect:

Pacientul este responsiv și respiră normal - așezați-l într-o poziție confortabilă și treceți la examinarea circulației sale.
Pacientul nu reacționează și respiră normal - așezați-l în poziția de recuperare, întorcându-l pe o parte, asigurându-vă cu atenție că îi mențineți capul, gâtul și coloana vertebrală aliniate (a se vedea figura 5) și treceți la examinarea circulației. Monitorizați-i respirația până când îl predați.
Pacientul nu reacționează și nu respiră normal - treceți imediat la punctul C și începeți resuscitarea cardio-respiratorie.

Figura 5: Poziția de recuperare

RCP înseamnă resuscitare cardiopulmonară și este o tehnică de salvare a vieții care este utilă în multe situații de urgență, în care respirația sau bătăile inimii unei persoane s-au oprit. Asigurați-vă că pacientul este întins pe spate. Îngenuncheați lângă pieptul acestuia, apoi așezați podul unei palme în centrul pieptului, iar cealaltă mână deasupra (a se vedea Fig. 6). Apăsați ferm și ușor de 30 de ori. Faceți două respirații. Pentru a inspira, înclinați-i ușor capul pe spate, ridicându-i bărbia. Strângeți-i nările închise, plasați-vă gura deschisă ferm peste gura deschisă a acestuia și suflați ferm în gura lui. Continuați cu cele 30 de compresii și două respirații la o viteză de aproximativ cinci repetări în două minute. Efectuarea compresiilor toracice este obositoare și, în mod ideal, salvatorul ar trebui schimbat la fiecare 2 minute. Resuscitarea cardio-respiratorie trebuie oprită doar dacă pacientul începe să dea semne de viață, când sosesc ajutoare medicale suplimentare sau dacă persoana care efectuează resuscitarea este epuizată (Johanniter International, 2019).

Figura 6: RCP (compresii toracice : respirații de salvare – 30 : 2)

Dacă nu este necesară resuscitarea cardio-respiratorie, evaluați circulația căutând semne de șoc.
Ultimul punct al DRS-ABCD este "Defibrilator", care este necesar pentru o persoană inconștientă care nu respiră.
Dacă a fost inițiată resuscitarea cardiopulmonară, conectați pacientul la un defibrilator extern automat (DEA) cât mai curând posibil și urmați instrucțiunile vizuale și verbale ale dispozitivului. Un DEA este un aparat care administrează un șoc electric pentru a anula orice bătăi neregulate ale inimii, în încercarea de a face ca bătăile normale ale inimii să se restabilească. Acestea sunt disponibile în multe locuri publice, cluburi și organizații (a se vedea Fig. 7). Dacă persoana răspunde la defibrilare, întoarceți-o pe o parte și înclinați-i capul pentru a-i menține căile respiratorii. Atenție: Este posibil ca unele DEA să nu fie potrivite pentru copii.

Figura 7: DEA

Etapele individuale tocmai descrise pentru verificarea stării de conștiență și instrucțiunile privind modul corect de a reacționa la simptome și circumstanțe sunt rezumate încă o dată în figura 8.

Figura 8: Verificarea conștienței

Lecția #3: Condiții medicale frecvente

3.1 Sufocare

Sufocarea este o obstrucție a căilor respiratorii superioare de către alimente sau alte obiecte, care împiedică o persoană să respire eficient. Este frecventă, în special la persoanele foarte tinere sau în vârstă. "Dacă nu se eliberează căile respiratorii, persoana cu sufocare își poate pierde cunoștința în 3-5 minute. În cazuri mai grave, lipsa de oxigen la nivelul creierului ar putea provoca leziuni cerebrale sau moartea" (Boada et al., 2020). Deoarece măsurile simple de urgență pot salva vieți, trebuie urmată abordarea DRS-ABCD descrisă în lecția 2.

Semnele și simptomele sufocării includ tusea sau respirația greoaie, dificultatea de a respira, de a vorbi sau de a înghiți, panica și/sau strângerea gâtului, precum și scoaterea unor sunete anormale, cum ar fi șuierături când respiră sau lipsa totală de reacție (Johanniter International, 2019).

Luați următoarele măsuri, așa cum sunt descrise în figura 9:

Încurajați pacientul să tușească.
Dacă acest lucru nu eliberează căile respiratorii, cereți ajutor, aplecați-l în față și dați-i cinci lovituri ușoare cu podul palmei între omoplați.
Dacă loviturile ușoare între omoplați nu eliberează obstrucția, încercați cinci compresii abdominale superioare (cunoscute și sub numele de manevra Heimlich). Pentru aceasta, stați în spatele pacientului, strângeți o mână în pumn și plasați-o central sub cutia toracică. Cu cealaltă mână, prindeți pumnul de dedesubt și trageți mâinile împreună în sus și în spate.
Ar trebui să administrați alternativ cinci lovituri ușoare între omoplați și cinci compresii abdominale superioare până când căile respiratorii sunt libere sau pacientul nu mai reacționează

Figura 9: Sufocare - Ce trebuie făcut

Dacă pacientul își pierde cunoștința, sprijiniți-l ușor pe podea, dacă nu este deja întins pe ea, și întindeți-l pe spate. Apoi chemați ajutoare și începeți imediat resuscitarea cardio-respiratorie, care trebuie continuată până la sosirea ajutorului profesionist sau până când obstrucția este înlăturată.

3.2. Astmul

Majoritatea persoanelor care suferă de astm sunt conștiente de afecțiunea lor și ar trebui să știe cum să își folosească în mod corespunzător propriile medicamente. Cu toate acestea, un atac de astm poate fi potențial amenințător de viață, deoarece căile respiratorii devin edemațiate și inflamate. Mușchii din jurul căilor respiratorii se contractă, iar căile respiratorii produc mucus suplimentar, ceea ce face ca tuburile respiratorii (bronșice) să se îngusteze.

Un atac de astm poate avea simptome precum dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și / sau tuse. Fără tratament, simptomele se pot agrava rapid și pot duce la dificultăți severe de respirație până la anxietate sau panică.

Se recomandă să se respecte întotdeauna abordarea DRS-ABCD. Ajutați pacientul să se așeze în poziție verticală, într-o poziție confortabilă și liniștiți-l. Ghidați pacientul să își autoadministreze medicația amelioratoare prin intermediul unui inhalator (a se vedea Fig. 10). Dacă este necesar, ajutați pacientul să își administreze medicația și încurajați-l să utilizeze un "spacer", dacă pacientul are unul. Asigurați-vă că ajutorul este pe drum.

Figura 10: Pacient cu astm cu un inhalator

3.3 Reacții alergice

"O reacție alergică este rezultatul unei hipersensibilități dobândite la o substanță care nu provoacă nicio reacție la marea majoritate a oamenilor. Substanța care provoacă alergia se numește alergen" (Tilton, 2010). Reacțiile alergice ușoare sunt foarte frecvente și, adesea, este suficient să se trateze simptomele. În multe cazuri, pacientul știe ce a cauzat problema. Printre factorii declanșatori frecvenți se numără arahidele, antibioticele și fructele de mare (vezi Fig. 11). În alte cazuri, nu este clar care este factorul declanșator. Măsurile de ameliorare depind de cât de severă este reacția alergică.

Caracteristicile alergiilor ușoare până la moderate includ umflarea pielii, a feței și a ochilor, precum și o erupție cutanată crescută/în creștere care, de obicei, provoacă mâncărimi (numită și urticarie)(vezi Fig. 12). În acest caz, trebuie să eliminați cauza potențială și să solicitați ajutor medical suplimentar. De asemenea, rugați pacientul să își ia singur medicamentele pentru o alergie cunoscută. În cazul în care apar umflarea căilor respiratorii și probleme respiratorii, examinați pacientul pentru semne de alergie severă.

Figura 12: Reacție alergică

O reacție alergică severă, numită și anafilaxie, poate pune viața în pericol și trebuie tratată întotdeauna ca o urgență medicală. O anafilaxie poate apărea la doar câteva minute după expunerea la o anumită substanță (alergen) care cauzează alergia. Pacientul poate prezenta semne de șoc, nu răspunde sau poate intra în stop cardiac. Caracteristicile includ probleme de respirație și/sau respirație zgomotoasă, umflarea limbii și/sau constricție în gât, precum și dureri abdominale/crampe și erupții cutanate și/sau transpirație excesivă.

Ceea ce se poate face în acest caz este să se urmeze abordarea DRS-ABCD, să așezăm pacientul într-o poziție întinsă confortabilă și, dacă este disponibil, să ajutăm pacientul cu autoaplicarea autoinjectorului său de epinefrină. În cazul în care pacientul nu este în măsură să facă acest lucru, efectuați injecția. Dacă nu există nicio ameliorare după cinci minute, se poate aplica un alt autoinjector de epinefrină, dacă este disponibil. Asigurați-vă că pacientul este tratat cât mai curând posibil.

3.4 Accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral este o afecțiune medicală gravă care pune viața în pericol și care apare atunci când alimentarea cu sânge a unei părți a creierului este întreruptă. Accidentele vasculare cerebrale reprezintă o urgență medicală frecventă și tratamentul urgent este esențial. În prezent, există măsuri care pot îmbunătăți rezultatele tratamentului pentru mulți pacienți, iar detectarea timpurie de către un prim salvator poate face o mare diferență. Cu cât o persoană primește mai repede tratament pentru un accident vascular cerebral, cu atât este mai puțin probabil să se producă daune.

Principalele simptome ale accidentului vascular cerebral pot fi reținute cu ajutorul cuvântului FAST (a se vedea Fig. 13), care înseamnă Față, Braț, Vorbire și Timp.

În detaliu, acest lucru înseamnă că: 1) fața poate fi căzută într-o parte, persoana nu poate zâmbi, gura sau ochiul pot fi căzute. 2) persoana cu suspiciune de accident vascular cerebral poate să nu fie capabilă să ridice ambele brațe și să le mențină acolo din cauza slăbiciunii sau amorțelii unui braț. 3) vorbirea lor poate fi greoaie sau confuză, sau persoana poate să nu fie capabilă să vorbească deloc în ciuda faptului că pare a fi trează. De asemenea, pot avea probleme în a înțelege ceea ce le spuneți. 4) este timpul să cereți ajutor imediat dacă observați oricare dintre aceste semne sau simptome.

Ceea ce trebuie făcut în acest caz este să urmați DRS-ABCD, să oferiți siguranță și să mențineți pacientul confortabil. În cazul în care pacientul are un nivel redus de răspuns, puneți-l în poziția de recuperare (Johanniter International, 2019).

3.5 Crize convulsive

Convulsiile sunt rezultatul unei activități cerebrale anormale care poate duce la contracții musculare involuntare. Convulsiile pot fi cauzate de un traumatism cranian, de boli cerebrale, de lipsa de oxigen sau chiar de hipoglicemie, precum și de abuzul de alcool sau de droguri.

Caracteristicile pot include căderea bruscă a pacientului pe podea, mușcarea limbii, corpul care devine rigid și înțepenit, spasme sau mișcări convulsive sau chiar golirea involuntară a vezicii urinare (vezi Fig. 14). După ce criza dispare, pacientul poate părea confuz și somnoros (Johanniter International, 2019).

Ce trebuie să faceți:

Urmați abordarea DRS-ABCD.
Nu încercați să imobilizați pacientul în timpul unei crize. Încercați să îi protejați capul prin reținerea potențialelor pericole sau prin plasarea a ceva moale sub cap.
Nu încercați să plasați un obiect în gura pacientului pentru a o ține deschisă
Cereți ajutor medical suplimentar dacă apar următoarele semne:
- Convulsii recurente
- Pacientul suferă o leziune care necesită îngrijire medicală suplimentară
- Pacientul nu a mai avut niciodată o criză înainte
- După ce criza a trecut și pacientul încă nu răspunde, puneți-l în poziția de recuperare și asigurați-vă că ajutoarele sunt pe drum.
- Continuați să observați pacientul în timp ce așteptați sosirea ajutorului medical suplimentar

Figura 14: Pacient cu o criză de epilepsie

Există, de asemenea, convulsii asociate cu o temperatură crescută a corpului. Aici, o creștere rapidă a temperaturii corporale la un sugar sau la un copil mai mic poate duce la convulsii. Deși este o experiență înspăimântătoare pentru părinți, astfel de crize sunt frecvente și nu cauzează probleme pe termen lung dacă criza este scurtă.

Ce trebuie să faceți (Johanniter International, 2019):

Urmați abordarea DRS-ABCD
Îndepărtați excesul de îmbrăcăminte și/sau așternut
Răcoriți copilul, de exemplu, folosind o batistă sau un burete umed
Asigurați-vă că nu apare hipotermia
Asigurați-vă că se administrează un medicament adecvat pentru febră (de exemplu, paracetamol)
Cereți asistență medicală

Bibliografie

Boada, I., Rodriguez Benitez, A., Thió-Henestrosa, S., & Soler, J. (2020). A Serious Game on the First-Aid Procedure in Choking Scenarios: Design and Evaluation Study. JMIR Serious Games, 8(3), e16655. https://doi.org/10.2196/16655
Colbeck, M. A., Maria, S., Eaton, G., Campbell, C. B., Batt, A. M., & Caffey, M. R. (2018). International Examination and Synthesis of the Primary and Secondary Surveys in Paramedicine. Irish Journal of Paramedicine, 3(2). https://doi.org/10.32378/ijp.v3i2.91
Johanniter International. (2019). An Introduction to First Aid.
Tilton, B. (2010). First Aid. A Complete Illustrated Guide. Globe Pequot Press.

Pentru a începe chestionarul, apăsați aici!